Estudio: Más investigaciones resaltan los beneficios de las pruebas de detección del cáncer de páncreas

Relevancia: Media

Validez científica: Media-alta

Línea de tiempo: Posterior a la aprobación

Detalles de calificación de relevancia

¿De qué se trata el estudio?

Este estudio comparó la supervivencia de personas con alto riesgo de cáncer de páncreas cuyo cáncer se detectó mediante una prueba de detección en comparación con las personas de la población en general que fueron diagnosticadas con cáncer de páncreas y que no se realizaron una prueba de detección.

¿Por qué es importante este estudio?

A diferencia del cáncer de colon o el cáncer de mama, para el cáncer de páncreas no hay una prueba de detección de rutina. La mayoría de las personas sólo se realizan pruebas de detección si tienen síntomas. Aunque las pruebas de detección todavía no están disponibles para todas las personas, algunas investigaciones han demostrado que las personas que se realizan estas pruebas y que tienen un alto riesgo se les puede diagnosticar el cáncer en etapas iniciales cuando es más tratable. Más sobre el tema en nuestra publicación de XRAY aquí.

Este estudio amplía los límites de la investigación a sólo detectar el cáncer en etapas iniciales. Este estudio analiza si las pruebas de detección en personas de alto riesgo las ayudan a vivir más tiempo si desarrollan cáncer de páncreas.

Información y resultados del estudio

Este estudio se enfoca en las pruebas de detección del adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC, por sus siglas en inglés), el tipo más común de cáncer de páncreas en las personas de alto riesgo. 

El estudio concluyó que las personas con alto riesgo de cáncer de páncreas se benefician de realizarse pruebas de detección una vez al año. Los cánceres que se diagnostican en etapas iniciales son más fáciles de tratar y debido a que se detectaron a tiempo mediante las pruebas realizadas una vez al año, también se puede prolongar la supervivencia.

Este estudio realizó una comparación entre personas del programa de Pruebas de detección de cáncer de páncreas (CAPS, por sus siglas en inglés) que desarrollaron cáncer de páncreas y personas de la población en general. Para la población en general, los investigadores utilizaron la base de datos del Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER, por sus siglas en inglés). El SEER es una base de datos de uso común que recopila y publica estadísticas sobre el cáncer en Estados Unidos.

• 1,731 personas de alto riesgo se inscribieron en el programa de CAPS entre 1998 y 2021.
• Las personas con alto riesgo se definieron como personas con:
  • una mutación hereditaria en los genes que causan el síndrome de Lynch (MHL1, MSH2, MSH6, PMS2 o EPCAM), ATM, BRCA1, BRCA2, CDKN2A, PALB2 o STK11.
  • más de un familiar cercano con cáncer de páncreas.
• Los participantes del estudio aceptan someterse a exploraciones o pruebas periódicas para detectar el cáncer de páncreas realizándose ultrasonidos endoscópicos (EUS) o resonancias magnéticas (RM) una vez al año.

Veintiséis personas del grupo de estudio de alto riesgo desarrollaron cáncer de páncreas en los tres años que duró el estudio. De los participantes:

• 16 tenían antecedentes familiares de cáncer de páncreas.
• 10 tenían una mutación hereditaria que aumenta su riesgo de padecer cáncer de páncreas.
• 6 fueron diagnosticados al inicio del estudio.
• 20 fueron diagnosticados con el tiempo después de que iniciaron a realizarse las pruebas de detección (un promedio de casi seis años después).

El equipo del estudio comparó sus registros con los de 1,504 personas del SEER que padecían cáncer de páncreas (el grupo de control). Los registros se compararon exactamente en cuanto a edad, raza y año de diagnóstico.

Las conclusiones principales incluyen:

• El grupo de alto riesgo tenía cánceres en etapas más tempranas al momento del diagnóstico en comparación con el grupo de control. Por ejemplo, al 27 % de las personas del grupo CAPS se les diagnosticaron cánceres en etapa IV, en comparación con el 54 % en el grupo de control. Más de la mitad (18 de 26) de las personas del grupo CAPS tenían cánceres en etapas I o II al momento del diagnóstico.
• Las personas en el grupo de alto riesgo tenían tumores más pequeños al momento del diagnóstico en comparación con las personas del grupo de control (tamaño promedio de 2.5 cm vs. 3.6 cm).
• Las personas del grupo de alto riesgo vivieron mucho más tiempo después del diagnóstico: un promedio de 61.7 meses (poco más de 5 años) en comparación con 8 meses de las personas del grupo de control.
  • Las 20 personas cuyos cánceres se diagnosticaron después de iniciar las pruebas de detección vivieron un promedio de 144 meses (12 años), en comparación con los 9 meses del grupo de control.
• La probabilidad de morir de cáncer de páncreas en 5 años era de 43 % en el grupo de alto riesgo, en comparación con el 86 % del grupo de control.

Recomendaciones de la Red nacional integral del cáncer (NCCN)

Para las personas que estén considerando someterse a pruebas de detección de cáncer de páncreas, la NCCN recomienda clínicas con experiencia y que realicen estas pruebas de forma rutinaria.

La NCCN también recomienda que dicho las pruebas se realicen tras conocer a profundidad las limitaciones. Estas pruebas incluyen:

• Costo: No todos los planes cubren el costo de este tipo de pruebas.
• Preocupación innecesaria: Estos procedimientos pueden dar lugar a un elevado número de hallazgos no cancerosos o no relacionados con el cáncer, como quistes que pueden requerir procedimientos de seguimiento, y pueden causar ansiedad y preocupación.
• Incertidumbres sobre qué grupos de personas se benefician más con las pruebas de detección. 

Las pruebas de detección con ultrasonido endoscópico (EUS) implican usar un endoscopio, que es un instrumento similar a un tubo que tiene luz y una cámara para ver dentro del cuerpo y al que se le conecta una sonda de ultrasonido, que se inserta por la boca y que baja por el esófago hacia el estómago (ver la imagen de abajo). Esto permite que los médicos observen de cerca el páncreas. El EUS se realiza como un procedimiento ambulatorio con una ligera anestesia.

Por lo general, el EUS es un procedimiento seguro cuando lo realiza un equipo médico capacitado. Sin embargo, existen algunos riesgos asociados al EUS, como hemorragias, infecciones y pancreatitis después del procedimiento.

Para las personas con una mutación hereditaria en los siguientes genes, la NCCN indica que se considere someterse a pruebas de detección de cáncer de páncreas en los siguientes momentos:

STK11

• Iniciando a los 30 o 35 años de edad (o 10 años antes de la edad en la que la persona más joven de la familia fue diagnosticada con cáncer de páncreas, lo que suceda primero).

CDKN2A

• Iniciando a los 40 años (o 10 años antes de la edad en la que la persona más joven de la familia fue diagnosticada con cáncer de páncreas exocrino, lo que suceda primero).

ATM o BRCA2

• Iniciando a los 50 años (o 10 años antes de la edad en la que la persona más joven de la familia fue diagnosticada con cáncer de páncreas exocrino, lo que suceda primero).
• Esta es una nueva recomendación de la NCCN.

BRCA1, MLH1, MSH2, MSH6, EPCAM, PALB2 o TP53 y antecedentes familiares de cáncer de páncreas en uno o más parientes cercanos del mismo lado de la familia si la mutación se presentó:

• Iniciando a los 50 años (o 10 años antes de la edad en la que la persona más joven de la familia fue diagnosticada con cáncer de páncreas exocrino, lo que suceda primero).
• La NCCN recomienda que las personas con estas mutaciones no se realicen las pruebas de detección de cáncer de páncreas si no tienen parientes cercanos diagnosticados con esta enfermedad.

Directrices de la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE)

En contraste con la NCCN, la ASGE recomienda que cualquier persona con una mutación en el gen BRCA1 o ATM, independientemente de sus antecedentes familiares de cáncer de páncreas, deben realizarse una prueba de detección de cáncer de páncreas una vez al año por medio de resonancia magnética (RM) o colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) o EUS a partir de los 50 años de edad (o 10 años antes de la edad en la que la persona más joven de la familia presentó cáncer de páncreas).

¿Qué significa Qué significa esto para mí?

Por lo general, el cáncer de páncreas se detecta en etapas avanzadas cuando ya es muy difícil del tratar. Cuando el cáncer de páncreas se detecta en etapas iniciales, los pacientes tienen más opciones de tratamiento, que pueden incluir la cirugía.

De acuerdo con este estudio, las pruebas de detección pueden ser benéficas para las personas de alto riesgo debido al riesgo genético o los antecedentes familiares.

Este estudio no evaluó las pruebas de detección para otros grupos de alto riesgo, como personas con otras mutaciones hereditarias, diabetes o fumadoras.

Si usted tiene antecedentes familiares de cáncer de páncreas o ha dado positivo en las pruebas de un gen relacionado con este tipo de cáncer, consulte con su médico si las pruebas de detección son adecuadas para usted. Si cumple con los requisitos para someterse a las pruebas de detección, es posible que le ofrezcan una de las siguientes pruebas.

Bibliografía

Blackford AL, Canto MI, Dbouk M, et al. Pancreatic cancer surveillance and survival of high-risk individuals (Vigilancia del cáncer de páncreas y supervivencia de las personas de alto riesgo). JAMA Oncology. 2024;10(8):1087–1096. Publicado en línea el 3 de julio de 2024.

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