Estudio: Cáncer de mama en hombres: experiencias de pacientes y cirujanos

ANÁLISIS DETALLADO DE LA INVESTIGACIÓN
Antecedentes del estudio

El cáncer de mama en hombres es poco frecuente en la población en general, y representa menos del 1 % de los tipos de cáncer de mama recién diagnosticados en los Estados Unidos.  Sin embargo, los hombres con una mutación en el gen BRCA2 tienen 7 % de probabilidad de riesgo de por vida de tener cáncer de mama. Otras mutaciones hereditarias también pueden aumentar el riesgo de padecer esta enfermedad.

En el pasado, el cáncer de mama en hombres se trataba con cirugía (mastectomía) sin reconstrucción mamaria. Sin embargo, las investigaciones muestran que la cirugía de conservación de mamas (tumorectomía o mastectomía parcial) para tratar el cáncer de mama en hombres presenta resultados de supervivencia similares a los de las mujeres con cáncer de mama.  Además, aunque la reconstrucción mamaria es una opción de tratamiento para los hombres preocupados por la apariencia de su pecho después de la cirugía, pocos de ellos se deciden por esta opción de tratamiento.

Los investigadores del estudio querían saber:

Los investigadores querían saber más sobre las experiencias de los hombres con cáncer de mama.  En específico, querían saber los puntos de vista y opiniones de los pacientes hombres sobre la cirugía como tratamiento y comparar sus experiencias con las de los cirujanos.

Poblaciones analizadas en este estudio

En este estudio se analizaron dos poblaciones:

• Pacientes hombres con cáncer de mama
• Cirujanos que trataron a pacientes hombres con cáncer de mama

Diseño del estudio

Se realizaron dos encuestas en línea entre agosto y octubre de 2020. La encuesta para los pacientes hombres con cáncer de mama se distribuyó a través de las redes sociales, mientras que la encuesta para los miembros de la Sociedad estadounidense de cirujanos de mama se distribuyó por correo electrónico.

La encuesta para los pacientes se basó en otra encuesta de experiencias de mujeres con cáncer de mama, en la que también se consideró la decisión de la cirugía y el grado de satisfacción. La encuesta para los cirujanos se diseñó para conocer la opinión actual de cirujanos y sus preferencias de tratamiento quirúrgico para los hombres con cáncer de mama.

Resultados del estudio

Resultados de la encuesta para pacientes

Datos demográficos

• 75 % (47) de los pacientes fueron diagnosticados entre las edades de 51 y 75 años.
• 86 % (54) tenían antecedentes familiares de cáncer, donde los tipos de cáncer que se reportaron con mayor frecuencia fueron de mama, ovario y próstata.
• 95 % (60) se realizaron pruebas genéticas, y 91 % (57) reportaron que se habían hecho pruebas de BRCA.
  • De estos pacientes, aproximadamente la mitad reportaron haberse hecho pruebas genéticas antes de la cirugía y aproximadamente la mitad reportaron que se hicieron pruebas genéticas después de la cirugía.
• 17 % (11) reportaron tener un resultado positivo para una mutación hereditaria.

De acuerdo con otros datos demográficos:

• 57 % (36) de los pacientes tenían un nivel de estudios de licenciatura.
• 95 % (55) de los pacientes eran blancos no hispanos.

Las recomendaciones de cirugía incluyeron:

• mastectomía simple (54)
• mastectomía doble (10)

Tratamientos reportados:

• 85.7 % (54) de los pacientes reportaron tratamiento con mastectomía simple.
• 12.7 % (8) de los pacientes reportaron tratamiento con mastectomía doble.
• 98.6 % (61) de los pacientes reportaron que les retiraron los pezones durante la cirugía.
• 96.8 % (60) de los pacientes no se sometieron a la cirugía de reconstrucción.
• 58.7 % (37) de los pacientes recibieron tratamiento con radiación.
• 77.8 % (49) de los pacientes recibieron tratamiento con quimioterapia.

Resultados de la encuesta para cirujanos
Los investigadores enviaron la encuesta para médicos a 2,650 miembros de la Sociedad estadounidense de cirujanos de mama y recibieron 438 encuestas contestadas.

De los cirujanos que contestaron la encuesta:

• 73 % eran mujeres;
• 59 % han ejercido la medicina durante más de 16 años.
• 84 % comentaron que habían tratado entre 1 a 5 hombres con cáncer de mama al año.
• 60 % comentaron que ofrecían de forma habitual la cirugía de conservación de mamas a los hombres que cumplían los requisitos.
• 41 % comentaron que habían hecho la cirugía de conservación de mamas en un hombre con cáncer de mama.
• Aproximadamente 20 % comentaron que ofrecían de forma habitual la reconstrucción y otro 20 % comentaron que no la ofrecían.
  • Aproximadamente 23 % comentaron que ofrecían la reconstrucción sólo si el paciente la solicitaba.
  • Casi 37 % comentaron que nunca consideraron la reconstrucción como una opción.

Fortalezas y limitaciones

Fortalezas:

• Este estudio es el más extenso de los que investigan las experiencias de los hombres diagnosticados con cáncer de mama.
• Es el primer estudio que investiga los puntos de vista y opiniones de los cirujanos de mama que tratan a hombres con cáncer de mama.

Limitaciones:

• Aunque se trata del estudio más extenso que se ha realizado para investigar las experiencias de los hombres diagnosticados con cáncer de mama, este tipo de cáncer es relativamente raro. Por lo tanto, el tamaño de la muestra fue relativamente pequeño (63 hombres). Además, sólo un bajo porcentaje (aproximadamente 17 %) de los cirujanos que recibieron la encuesta la enviaron contestada a los investigadores.
• Debido a que la encuesta se envió a todos los miembros de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Mama, es posible que las respuestas de los cirujanos que decidieron contestarla no reflejen la opinión de todo el gremio de cirujanos. Esto se conoce como muestreo parcial.  Por ejemplo, aproximadamente el 40 % de los cirujanos que contestaron la encuesta reportaron haber realizado la cirugía de conservación de mamas en hombres con cáncer de mama, pero la investigación muestra que entre el 4 y el 20 % de los hombres con cáncer de mama tuvieron una cirugía de conservación de mamas. Entonces, es probable que los cirujanos y los hombres con cáncer de mama de este estudio no representen al promedio de los médicos o de los hombres con cáncer de mama.
• Esta investigación usó nuevas encuestas que no se habían estudiado, así como una encuesta que se conoce como BREAST-Q, que no está diseñada para pacientes hombres.

Contexto

Las investigaciones de décadas pasadas revelan que la cirugía de conservación de mamas presenta resultados de supervivencia similares a la mastectomía sencilla o doble para hombres con cáncer de mama en etapa inicial. Aunque las directrices actuales de la Red nacional integral del cáncer (NCCN, por sus siglas en inglés) para hombres con cáncer de mama apoyan la cirugía de conservación de mamas para pacientes elegibles, en este estudio se encontró que casi la mitad de los cirujanos que respondieron la encuesta pensaban que la evidencia que apoyaba la cirugía de conservación de mamas no era concluyente.

Los pacientes hombres con cáncer de mama son elegibles para reconstrucción (ver la publicación en el blog de FORCE aquí para obtener más información), pero un análisis realizado por el Programa nacional de mejora en la calidad de la cirugía encontró que sólo el 4 % de los hombres con cáncer de mama se sometieron a reconstrucción inmediata, en la mayoría de los casos mediante un implante. Algunas aseguradoras médicas no cubren la reconstrucción mamaria para hombres, lo que explica en parte por qué este procedimiento no es tan común.

Conclusiones

La experiencia de los pacientes hombres con cáncer de mama es un tema poco explorado en la investigación del cáncer de mama. Se sabe muy poco sobre los puntos de vista que tienen los hombres en relación con las decisiones y resultados de la cirugía. En este estudio se encontró que aproximadamente un tercio de los hombres que se sometieron a una mastectomía para tratar el cáncer se sintieron incómodos con la apariencia de su pecho después de la cirugía. Además, se reveló que menos de la mitad de los cirujanos ofrecen la reconstrucción a los pacientes hombres con cáncer de mama o ni siquiera la consideran como una opción de tratamiento.

Las directrices de la NCCN también recomiendan las pruebas genéticas para todos los pacientes hombres con cáncer de mama. Si bien las pruebas genéticas pueden servir de guía para el tratamiento y las decisiones de cirugía, más de la mitad de los pacientes que respondieron la encuesta analizada en este estudio reportaron que recibieron los resultados de las pruebas después de la cirugía mamaria.

En este estudio se presentaron las diferencias entre las directrices de la NCCN, las recomendaciones de los cirujanos y las experiencias de los pacientes. Con base en los resultados, los autores recomendaron el uso de la cirugía de conservación de mamas para los pacientes elegibles, elevaron el nivel de comunicación con los hombres sobre las opciones de reconstrucción y la realización de pruebas genéticas en todos los hombres diagnosticados con cáncer de mama.