Artículo: Riesgo de padecer cáncer de mama en los hombres transgénero con mutaciones (alteraciones) hereditarias
Resumen
Existe poca información de los riesgos y las opciones de tratamiento de los hombres transgénero y de las personas no binarias que tienen alto riesgo de padecer cáncer de mama debido a una mutación hereditaria en los genes BRCA1 o BRCA2. Analizamos la perspectiva de un experto sobre las repercusiones de una mutación en los genes BRCA en los hombres transgénero que se someten a cirugía para extirparse las mamas como parte de su plan de tratamiento de cambio de sexo. (Publicado 19/5/22)
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Relevancia
Este artículo es de mayor interés para: Hombres transgénero con mutaciones hereditarias. También es de interés para:
- Personas con una mutación genética relacionada con el riesgo de padecer cáncer
- Personas transgénero
Relevancia: Media-alta
Detalles de calificación de relevancia
¿De qué se trata el artículo?
Este artículo trata sobre la falta de información y directrices para los hombres transgénero y las personas no binarias con mutaciones hereditarias en los genes BRCA1 y BRCA2 que se someten a mastectomía bilateral como parte de su tratamiento de cambio de sexo.
¿Por qué es importante este artículo?
Al igual que muchos otros grupos marginados, la comunidad LGBTQIA+ enfrenta desigualdades en materia de salud y con frecuencia es ignorada cuando se trata de atención médica e investigación sobre padecimientos médicos; las personas transgénero, no binarias y de género expansivo a menudo enfrentan incluso mayores desigualdades en materia de salud. Se estima que hay 1.5 millones de personas transgénero en los Estados Unidos, y se les brinda poca información relacionada con el riesgo de padecer cáncer y la atención médica pertinente. Esto es particularmente cierto para quienes tienen una mutación hereditaria que aumenta su riesgo de padecer cáncer de mama. La prácticamente nula investigación al respecto ha derivado en la falta de directrices para ayudar a las personas transgénero a tomar decisiones médicas relacionadas con su riesgo de padecer cáncer. Los autores de este artículo abordan el tema de las decisiones médicas relacionadas con el riesgo de padecer cáncer de mama de los hombres transgénero con una mutación en los genes BRCA1 o BRCA2.
Riesgo de padecer cáncer de mama de los hombres transgénero con una mutación en los genes BRCA
Para las personas con el sexo femenino asignado al nacer que tienen una mutación en los genes BRCA, incluyendo a las personas transmasculinas, el riesgo de por vida de padecer cáncer de mama es muy alto, entre 50 % y 75 %. Esta cifra es considerablemente más alta que el 12-13 % de riesgo de por vida en la población femenina general.
Muchos hombres transgénero y personas no binarias con el sexo femenino asignado al nacer se someten a una mastectomía (cirugía para extirpar tejido mamario) como parte de su transición. Es posible realizar diversos tipos de mastectomías según el tamaño de los senos y las preferencias personales. La cantidad de residuos de tejido mamario varía según las diferentes técnicas de mastectomía para reafirmar el género. Por ejemplo, una mastectomía subcutánea, en la cual se conserva más tejido mamario que el que se extirparía durante una mastectomía para reducir el riesgo, brinda un torso masculino más natural.
El artículo enfatiza que en el caso de los hombres transgénero con una mutación en los genes BRCA1, BRCA2 u otras mutaciones que aumentan considerablemente el riesgo de padecer cáncer de mama, es posible que la mastectomía estándar deje residuos de tejido mamario. Sin embargo, dejar estos residuos de tejido y el riesgo de cáncer que suponen puede ser inaceptables. Independientemente del tipo de cirugía, todas las muestras tomadas de una mastectomía deben enviarse a una evaluación patológica.
Los autores también notaron la falta de información sobre cómo y cuándo hacer pruebas de detección a pacientes transmasculinos en riesgo si eligen una cirugía que deje residuos de tejido mamario. Algunos estudios han concluido que no es necesario hacer pruebas de detección, pero estos estudios se basaron en una cantidad reducida de hombres transgénero, la mayoría de los cuales no tenían un riesgo hereditario de padecer cáncer.
La terapia hormonal utilizada como parte del tratamiento de cambio de sexo también puede afectar el riesgo de padecer cáncer de mama en las personas con mutaciones hereditarias, aunque se desconocen los efectos precisos en dicho riesgo.
Pruebas de diagnóstico por imágenes de las mamas antes y después de la cirugía
Es poca la información que existe respecto de la mejor manera de abordar el riesgo de padecer cáncer de los hombres transgénero en riesgo antes y después de que se sometan a una mastectomía.
Los tumores en la mama que se descubren antes de una mastectomía se pueden extirpar con más precisión. Es procedimiento habitual en el caso de personas que tienen antecedentes familiares o predisposición genética realizar una mamografía previa a la cirugía. Se deben realizar pruebas genéticas antes de realizar la cirugía para determinar si se debe proceder con una mastectomía preventiva completa, pero no existen directrices actualmente al respecto.
En el caso de las pruebas de detección posquirúrgicas, la eficacia de dichas pruebas depende de si hay suficiente tejido mamario para realizar una mamografía o si serían más adecuados otros métodos de detección para la persona en cuestión.
¿Qué significa esto para mí?
Los hombres transgénero y las personas no binarias con el sexo femenino asignado al nacer y que tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de mama debido a una mutación hereditaria deben hablar sobre pruebas de detección y disminución de riesgo con sus proveedores de atención médica la antes posible en su transición. Aquellas personas que no conocen su perfil de riesgo genético, pero tienen antecedentes familiares de cáncer de mama deben considerar hacerse pruebas genéticas antes de someterse a cualquier cirugía o terapia hormonal para cambiar de sexo. Dependiendo de los resultados, puede ser buena idea hacer una prueba de detección previa a la cirugía.
La frecuencia y el tipo de pruebas de detección posteriores a la transición dependerán de su edad, la cantidad de tejido mamario que quede después de la cirugía y los tratamientos hormonales que usted elija en adelante. Es importante que comente su riesgo y las recomendaciones de pruebas de detección con sus médicos con base en la cantidad de tejido mamario restante.
Bibliografía
Jaber C, Ralph O, Hamidian Jahromi A. BRCA Mutations and the Implications in Transgender Individuals Undergoing Top Surgery: An Operative Dilemma. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022; 10(1). Publicado en línea el 10 de enero de 2022.
Salibian A, Axelrod D, Smith J, y cols. Oncologic Considerations for Safe Gender-Affirming Mastectomy: Preoperative Imaging, Pathologic Evaluation, Counseling, and Long-Term Screening. Plast Reconstr Surg. 2021; 147(2):213e-221e.
Fledderus AC, Gout HA, Ogilvie AC, y cols. Breast malignancy in female-to-male transsexuals: systematic review, case report, and recommendations for screening. Breast. 2020; 53:92–100.
de Blok CJM, Wiepjes C M, Nota N M, y cols. Breast cancer risk in transgender people receiving hormone treatment: a nationwide cohort study in the Netherlands. BMJ 2019; 365: l1652.
Nota importante: es posible que algunas de las referencias de la bibliografía no incluyan lenguaje inclusivo y considerado con la identidad de género.
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Preguntas que debe plantear a su médico
- No todos los médicos que ofrecen atención médica respecto de cambio de sexo tienen experiencia con las inquietudes médicas de las personas con alto riesgo de padecer cáncer hereditario, incluyendo aquellas con mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2. De igual modo, no todos los cirujanos que realizan mastectomías preventivas para abordar el riesgo de padecer cáncer cuentan con las competencias especializadas para brindar apoyo a las personas transgénero y no binarias. Pregunte a su doctor si puede brindarle apoyo en ambos aspectos.
- Si le resulta incómodo realizarse una mamografía, pregunte si puede optar por un ultrasonido o una resonancia magnética. Si ya se sometió a una mastectomía de cambio de sexo, pregunte qué opciones de pruebas de detección pueden ser adecuadas para sus necesidades.
- Pregunte a sus médicos si están familiarizados con la literatura y las directrices que existen para personas transgénero y no binarias y el tratamiento contra el cáncer.
Directrices
El Centro de Excelencia en Salud Transgénero de la Universidad de California publicó la segunda edición de las Directrices para la atención primaria y de afirmación transgénero para personas transgénero y no binarias, las cuales incluyen las siguientes directrices para la detección y el tratamiento de cáncer:
- Para las mujeres transgénero, las pruebas de detección del cáncer de mama deben iniciar entre 5 y 10 años después de utilizar hormonas feminizantes.
- Para los hombres transgénero que no se han sometido a una mastectomía o que se han sometido a una reducción de senos en lugar de una mastectomía, las pruebas de detección de cáncer de mama de rutina se deben realizar en función de los antecedentes personales y/o familiares.
- Orientación y/o pruebas genéticas, en caso de alguna mutación conocida en un BRCA u otro gen que aumente el riesgo de padecer cáncer o si el paciente tiene antecedentes personales o familiares de cáncer que cumplan con las directrices nacionales para la orientación y las pruebas genéticas.
- Las pruebas de detección de otros tipos de cáncer (p. ej., de cuello uterino, endometrio o de próstata, entre otros) deben realizarse según los antecedentes personales o familiares de cáncer de una persona.
actualizado: 02/05/2022